Formulario de Colegiación **No olvide Rellenar los datos de todas las pestañas** Colegio D.Personales D.Contacto D.Académicos D.Bancarios D.Profesionales Documentación Finalizar Colegio* Córdoba Tipo de Alta* Traslado de Expediente desde otro colegio * Esta Alta no será efectiva hasta que no se haya recibido comunicación de traslado del expediente desde el Colegio de origen. Fecha de Alta en la Procedencia Provincia de Colegio de origen* Primer Apellido* Segundo Apellido Nombre* NIF/NIE* Sexo* Hombre Mujer Código Postal* Domicilio* País* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEscociaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia Población Teléfono Fijo Teléfono Móvil* Autorizo a recibir mensajes SMS Email* Repetir Email* Fecha Nacimiento* / / País Natal* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEscociaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia Natal Población Natal Titulación* Seleccione Titulacion Diplomatura en EnfermeríaGrado en Enfermería Especialidad* Seleccione Especialidad Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matronas) (RD 450/2005)Enfermería de Salud Mental (RD 450/2005)Enfermería Geriátrica (RD 450/2005)Enfermería del Trabajo (RD 450/2005)Enfermería de Cuidados Médico-Quirúrgicos (RD 450/2005)Enfermería familiar y comunitaria (RD 450/2005)Enfermería Pediátrica (RD 450/2005)Sin especialidad (RD 450/2005) Fecha Fin Estudios* / / Diploma en áreas de capacitación específica Diploma de Acreditación y Diploma de Acreditación Avanzada IBAN* Banco* Sucursal* Digito Control* Numero Cuenta* Situación profesional Situación Laboral* Seleccione situación Activo Desempleo Jubilación Otro Tipo de contrato* Seleccione tipo de contrato Temporal Indefinido Autónomo Jornada de trabajo* Seleccione jornada de trabajo Tiempo parcial Tiempo completo Función* Seleccione función Asistencial No asistencial Sin actividad Lugar de ejercicio Centro de trabajo* Seleccione centro Hospital Centro de Salud/Atención primaria Residencia Geriátrica Otros ámbitos Nombre del Centro* Área de especialidad* Seleccione especialidad Área quirúrgica (cirugía general, traumatología, cirugía oral, etc…) Área médica en general (aparato digestivo, endocrino, medicina interna, ginecología, oncología, hospital de día, etc…) Generalista (un poco en todos los sitios) Consultas Externas Familiar y comunitaria Matrona Pediatría Pediatría: (urgencias, neonatología…) Urgencias Cuidados intensivos/UCI Salud mental Salud laboral D.C.C.U. Otros Especificación otros especialidad* Ámbito de trabajo* Seleccione Ámbito Centro hospitalarioAtención PrimariaConsultorio privadoConsultorio en entidad aseguradoraCentro sociosanitarioOtrosNo trabajaÁrea de Gestión EnfermeraCentro educativoCentro de investigaciónEmpresa de serviciosEmpresaColegios de EnfermeríaUniversidadesCentros sanitariosInstituciones públicasLaboratoriosMutuasAsociaciones y Fundaciones Especificación otros ambitos* Dirección* País* Seleccione País España-------------AfganistánAlbaniaAlemaniaAndorraAngolaAnguillaAntártidaAntigua y BarbudaAntillas HolandesasArabia SaudíArgeliaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaiyánBahamasBahréinBangladeshBarbadosBélgicaBeliceBeninBermudasBhutánBielorrusiaBoliviaBosnia y HerzegovinaBotsuanaBrasilBrunéiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCamboyaCamerúnCanadáChadChileChinaChipreCiudad del VaticanoColombiaComorasCongoCorea del NorteCorea del SurCosta de MarfilCosta RicaCroaciaCubaDinamarcaDominicaEcuadorEgiptoEl SalvadorEmiratos Árabes UnidosEritreaEscociaEslovaquiaEsloveniaEstados Unidos de AmericaEstoniaEtiopíaFilipinasFinlandiaFiyiFranciaGabónGambiaGeorgiaGhanaGibraltarGranadaGreciaGroenlandiaGuadalupeGuamGuatemalaGuayana FrancesaGuineaGuinea EcuatorialGuinea-BissauGuyanaHaitíHolandaHondurasHong KongHungríaIndiaIndonesiaIránIraqIrlandaIsla BouvetIsla de NavidadIsla NorfolkIslandiaIslas CaimánIslas CocosIslas CookIslas FeroeIslas Georgias Sur-SandwiIslas GlandIslas Heard y McDonaldIslas MalvinasIslas Marianas del NorteIslas MarshallIslas PitcairnIslas SalomónIslas Turcas y CaicosIslas ultramarinas EEUUIslas VírgenesIslas Vírgenes BritánicaIsraelItaliaJamaicaJapónJordaniaKazajstánKeniaKirguistánKiribatiKuwaitLaosLesothoLetoniaLíbanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLuxemburgoMacaoMacedoniaMadagascarMalasiaMalawiMaldivasMalíMaltaMarruecosMartinicaMauricioMauritaniaMayotteMéjicoMicronesiaMoldaviaMónacoMongoliaMontserratMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNicaraguaNígerNigeriaNiueNoruegaNueva CaledoniaNueva ZelandaOmánPaíses BajosPakistánPalauPalestinaPanamáPapúa Nueva GuineaParaguayPerúPolinesia FrancesaPoloniaPortugalPuerto RicoQatarReino UnidoRepúbl. Democrática CongoRepública CentroafricanaRepública ChecaRepública de CoreaRepública DominicanaReuniónRuandaRumaníaRusiaS. Vicente y GranadinasSáhara OccidentalSamoaSamoa AmericanaSan Cristóbal y NevisSan MarinoSan Pedro y MiquelónSanta HelenaSanta LucíaSanto Tomé y PríncipeSenegalSerbia y MontenegroSeychellesSierra LeonaSingapurSiriaSomaliaSri LankaSuazilandiaSudáfricaSudánSueciaSuizaSurinamSvalbard y Jan MayenT. Australes FrancesesT. Británico del IndicoTailandiaTaiwánTanzaniaTayikistánTimor OrientalTogoTokelauTongaTrinidad y TobagoTúnezTurkmenistánTurquíaTuvaluUcraniaUgandaUruguayUzbekistánVanuatuVenezuelaVietnamWallis y FutunaYemenYibuti Provincia* Población* Código Postal* Ejercicio profesional * Seleccione ejercicio profesional Público Privado Otro Seleccione Servicio / Unidad Reanimación Maternidadplanta covid-19U.C.I.PARITORIOUNIDAD DE REANIMACION POST QUIRÚRGICAUCP REANIMACIONPediatriaOBSERVACIONDIALISISQUIROFANOUNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE SALUD MENTAL HURSURGENCIASNEUROCIRUGIA Categoría profesional Denominación de la categoria* Grupo de pertenencia* Seleccione grupo de pertenencia A1 A2 B C1 C2 Plaza / Puesto de trabajo* Desarrollo profesional Nivel del sistema de carrera profesional (Sistema Nacional de Salud)* Seleccione nivel Nivel de entrada Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel Fecha del reconocimiento del nivel profesional* / / Organismo/autoridad que expidió el reconocimiento* Título/Certificado sustitutorio del Título* DNI Cara* >DNI Reverso* Fotografía* (Tipo carnet (no cuerpo entero), fondo blanco, tamaño aprox 260x320) Justificante Pago Cuotas Ingreso Justificante Pago Trimestre Vida Laboral Reconocimiento/Homologación del Título Otros Documentos Documentación de Solicitud de Alta Solicitud con firma digital* Descargar Solicitud (No incluir imagen en la firma digital. Válida únicamentente firma electrónica) Documentación de Autorización A.M.A. Solicitud Autorización A.M.A.* Descargar Solicitud A.M.A. (No incluir imagen en la firma digital. Válida únicamentente firma electrónica) Documentación de Domiciliación S.E.P.A. Solicitud Domiciliación S.E.P.A.* (No incluir imagen en la firma digital. Válida únicamentente firma electrónica) Todos los documentos que se adjunten deberán estar guardados en formato PDF, excepto las fotos, que se podran adjuntar en formato JPG. En el supuesto de que no resulte posible validar su documentación a través de Ventanilla Única, se le solicitará documentacion original, o copia compulsada del mismo por correo ordinario a la Sede Colegial o su presentación en el Colegio. En tanto se recibe la documentación completa, la tramitación de su solicitud de ingreso no podrá ser efectiva. En el caso de no disponer de firma electrónica, deberá acudir al colegio para realizar los trámites pertinentes. TÉRMINOS LEGALES AVISO INFORMATIVO EN MATERIA DE PROTECCIÓN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en el art. 13 del Reglamento (UE) 2016/679 (RGPD), le informamos de que los datos que nos facilite mediante el presente formulario van a ser incorporados a un tratamiento responsabilidad del Colegio Oficial De Enfermería De Córdoba, y tratados con base en la ejecución de un contrato, así como en cumplimiento de una obligación legal, con la finalidad de dar de alta y gestionar la relación colegial, formación e información. Sus datos serán comunicados a la entidad bancaria para la gestión del cobro de las cuotas colegiales, al Consejo General de Enfermería y al Consejo Andaluz de Enfermería. Asimismo, sus datos podrán ser accesibles a través del buscador de colegiados de la ventanilla única. Los datos recabados mediante el presente formulario serán conservados durante el tiempo que esté dado de alta en nuestro Colegio y, posteriormente, hasta la prescripción de posibles responsabilidades. En todo caso podrá ejercitar sus derechos mediante el envío de un correo electrónico a dpo@colegioenfermeriacordoba.com, o mediante correo postal a C/ Velázquez Bosco nº 3, 14003, Córdoba. En caso de que entienda que sus derechos no han sido atendidos de forma adecuada, tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos. Puede obtener más información en nuestra Política de Privacidad. Autorizo que me mantengan informado por: Correo Electrónico Si No Envío SMS Si No Envío WhatsApp Si No Al colegiarte estás adherido al seguro colectivo de responsabilidad civil profesional del Colegio Oficial de Enfermería de Córdoba Acepto que mis datos sean tratados para la remisión de comunicaciones comerciales de productos y servicios ofrecidos por parte de entidades de A.M.A. Si No Confirmo que he leído y acepto el aviso legal y la Política de Privacidad.
